Атопический дерматит ногти лечение

Термин «атопия» переводится как чужеродный и необычный. В 1922 г. его стали использовать для определения повышенной (необычной) чувствительности организма к различным внешним факторам окружающей среды.

Атопический дерматит это заболевание с хроническим течением, которое характеризуется различными воспалительными элементами на коже, шелушением и зудом. Дебют болезни в большинстве случаев возникает в младенчестве, то есть на первом году жизни ребенка.

В последнее время из-за неправильного питания, ухудшения экологической обстановки число людей с аллергическими кожными заболеваниями значительно возросло. Также ухудшилось течение болезни, и возрос риск возникновения осложнений.

Причины заболевания

Основная роль в развитии атопического дерматита (АтД) отводится наследственности. Если кто-то из близких родственников имеет подобный диагноз, то риск появления болезни значительно возрастает.

К другим причинам относят:

Повышенную чувствительность кожи к внешним раздражителям.
Нарушение биохимических процессов в дерме.
Стрессовые и эмоциональные нагрузки.
Повышенная выработка иммуноглобулина Е.

Также частое или длительное воздействие на организм вредных веществ (сигаретный дым, производственные пары) способны привести к появлению симптомов АтД в зрелом возрасте.

У ребенка болезнь часто проявляется повышенной чувствительностью к пищевым продуктам. Этому способствуют следующие факторы:

Ранний ввод аллергенных продуктов в рацион ребенка.
Патологии пищеварительного тракта.
Неправильное питание мамы в период грудного вскармливания.
Нарушение цитопротективного (защитного) барьера слизистой желудка.

Большая часть кожных заболеваний, которые возникли в раннем детстве, сходят на нет к подростковому возрасту. В остальных случаях, болезнь трансформируется во взрослую форму. Она характеризуется частыми рецидивами и кратковременными ремиссиями.

Симптомы и лечение атопического дерматита

Проявления болезни многообразны. Они зависят от возраста, локализации воспалительных элементов и формы течения. Чаще всего приступы обостряются в осенне-зимний период, что связано с засушливым воздухом в помещениях. Летом симптоматика либо исчезает полностью, либо слабо выражена.

Наиболее частые жалобы при острой форме атопического дерматита:

нестерпимый зуд;
покраснения на конечностях, локтевых сгибах, лице;
шелушение разной интенсивности;
образование корок;
эрозийные образования на коже;

Из-за постоянного зуда нарушается сон, аппетит. Человек становится раздражительным, что может сказываться на личных отношениях и учебной/трудовой деятельности.

В период ослабления болезни возникают проявления, которые возникают в результате расчесывания кожи и зуда. Это трещины и шелушения на ступнях, гиперпигментация, цвет кожи становится более темным в местах высыпаний. Также характерным признаком атопического дерматита является симптом «полированных ногтей» —изменение ногтевой пластины, при котором из-за постоянного расчесывания пропадают продольные полоски. Если воспаления присутствуют на лице и волосистой части головы, то возможно выпадение волос или бровей.

Основные принципы лечения атопического дерматита

Медикаментозная терапия

Лечение определяется индивидуально только врачом-дерматологом. Для лечения заболеваний аллергической природы применяются антигистаминные, противовоспалительные и дезинтоксикационные медикаменты.

При выявлении неврозоподобного состояния, а также нарушений сна используются транквилизаторы. Они успокаивают нервную систему, снимают психоэмоциональное напряжение.

Противоаллергические средства направлены на снятие зуда, уменьшение воспалений. После снятия острого периода возможно назначение физиотерапевтических процедур.

Хорошо себя зарекомендовала световая (ультрафиолетовая) терапия. Она может использоваться в любом возрасте, не причиняет дискомфорта и улучшает состояние кожи. Для получения эффекта достаточно 2-3 сеанса в неделю.

Если заболевание осложнилось присоединением инфекции, то к лечению добавляют антибактериальные лекарства.

Диетотерапия

Важное значение при лечении АтД имеет соблюдение гипоаллергенного режима питания. Обязательно из рациона исключаются яйца и молоко, даже если они не являются у данного человека провоцирующим продуктом.

Также в период обострения заболевания в список запрещенных продуктов попадают:

рыба;
мясо, включая бульон;
овощи;
все цитрусовые;
шоколад и продукты с какао;
продукты пчеловодства;
копчености и соленья;
грибы;
орехи.

Хорошее действие оказывает гипохлоридная диета. В ее основе лежит употребление продуктов с высоким содержанием калия, магния. Рекомендуется включать в рацион растительные масла.

Местное лечение

Учитывая то, что основные симптомы атопического дерматита связаны с раздражением кожи особое значение придается местной терапии. Врач подбирает увлажняющие смягчающие кремы, лосьоны. В тяжелых случаях целесообразно использование средств, в состав которых входят гормоны.

Кремы в обязательном порядке наносят в качестве защиты от раздражения перед соприкосновением с мылом, со спиртосодержащими косметическими средствами и бытовой химией.

Детям рекомендуется наносить на лицо и руки местные препараты перед принятием пищи, так как продукты могут спровоцировать раздражение.

Для гигиены тела также используются специально подобранные и одобренные врачом гели и шампуни. Для мытья рук лучше применять средства с низким или нейтральным рН.

Эффективно применение примочек с противовоспалительными травяными сборами. Хорошо успокаивает кожу чайный компресс.

Какие могут быть осложнения

Одним из самых распространенных осложнений АтД являются кожные инфекционные заболевания. Это связано со сниженным иммунитетом, который свойственен практически всем людям, страдающим от дерматита. Наиболее часто возникает пиодермия, герпес, экзема, в тяжелом случае — сепсис. Возбудителем являются как грибки, так и бактерии.

В детском возрасте чаще всего выявляется грибок рода Кандида, а у взрослых людей (после 20 лет) грибковая инфекция вызывается Trichophyton rubrum.

Герпетиформная экзема Капоши и сепсис — самые тяжелые осложнения, которые способны вызвать серьезное ухудшение здоровья вплоть до летального исхода.

Длительно текущее обострение атопического дерматита нередко приводит к возникновению невроза. Это приводит к снижению активности, изоляции, агрессии. У больного на фоне постоянного зуда возникают другие нарушения здоровья — скачки давления, тахикардия, бессонница.

Профилактика болезни

К первичным профилактическим мероприятиям, которые направлены на предупреждение заболевания, относят:

Соблюдение здорового образа жизни в период беременности. Даже пассивное курение способно оказать пагубное влияние на развитие плода.
Разнообразное питание будущей мамы.
Прибегать к лекарствам только по предписанию врача, в случае необходимости.
Для формирования достаточного иммунитета у младенца рекомендуется кормить грудью минимум до 6 месяцев.
Без консультации педиатра не включать в прикорм потенциально аллергенные продукты.
При отягощенном семейном анамнезе использовать в профилактических целях эмоленты (косметические средства на основе жиров).

Вторичная профилактика проводится с целью продлить период ремиссии болезни и по возможности не допустить обострения. Для этого особое внимание нужно уделять защите и увлажнению кожи. Рекомендации при вторичной профилактике:

Контроль за влажностью и температурой воздуха в помещении. Особенно это важно в зимнее время, когда включены отопительные приборы.
Одежду следует выбирать только из натуральных тканей. Это лен, хлопок, фланель. В гардеробе у больного атопическим дерматитом синтетических вещей быть не должно, шерсть также следует минимизировать. Желателен свободный крой, так как контакт материала с воспаленной кожей может привести к инфицированию.
При стирке вещей использовать гипоаллергенные средства, желательно жидкой формы. Исключить кондиционеры.
Следить за длиной и чистотой ногтей. Женщинам предпочтительно делать короткий маникюр без декоративного покрытия.
Избегать табачного дыма и вредных производственных паров.
Загорать можно, но без фанатизма. Ультрафиолет при дерматите оказывает благотворное действие, поэтому таким больным показано санаторно-курортное лечение. Однако находиться на солнце в часы высокой активности (с 12 до 17 часов) не рекомендуется. Солнцезащитные средства можно применять только после одобрения дерматологом.

Что касается занятий спортом, то повышенное потоотделение способно привести к ухудшению состояния. В этом случае следует отдавать предпочтение не очень активным видам спорта. Не рекомендуется участие в подвижных играх, так как присутствует риск травмы или повреждение кожи, а также контакта одежды с кожей. При посещении бассейна обязательно принятие душа до и после плавания, а также использовать защитные увлажняющие лосьоны или кремы. Нужно отдавать предпочтение нехлорированной воде — во многих современных бассейнах используются нехимические методы обеззараживания воды.

Атопический дерматит относится к психосоматическим болезням, а это значит, что в его возникновении немаловажную роль играет эмоциональное состояние человека. Старайтесь избегать стрессов, чаще отдыхайте и балуйте себя. Это поможет уменьшить проявления болезни в острый период, а также продлит период ремиссии.

Источник статьи: http://www.polyclin.ru/articles/atopicheskij-dermatit/

Атопический дерматит на ногтях чем лечить

Невзирая на то, что многие изменения ногтей оказываются на поверку грибком, необходимо учитывать и другую структуру таких изменений. Прежде всего необходимо выделить, экзему, псориаз и хроническую травму ногтей. Могут изменения ногтей произойти при общих болезнях кожи, а также инфекционных внутренних заболеваниях, пораженных эндокринной, нервной и сердечной систем, а также дистрофии. Наконец, могут быть изменения ногтей врожденными. Такие изменения ногтей схожи внешне с поражением грибка, хотя таковыми не являются. При не грибковых заболеваниях ногтей лечение противогрибковыми препаратами, успеха, конечно, не принесет. Это вам послужит поводом обратиться к дерматологу, а не самостоятельно начать лечение при любом изменении ногтей. В дерматологии самыми распространенными болезнями ногтей являются дерматиты, экзема и псориаз, нередко напоминающие при вовлечении ногтей заболевание грибка. В отличие от других различных болезней кожи, для грибковой типичной инфекции поражение ногтей на руках не характерно. Болезни ногтей негрибкового характера одновременно могут наблюдаться с онихомикозом или же ему предшествовать.Когда же на самом деле изменения ногтей, не являются, скорее всего, грибковыми?

• Когда изменению поддались только ногти рук

• Появилось изменения ногтей сразу же после рождения

• Когда стали изменяться в одно время все 20 ногтей

• Когда наблюдаются другие заболевания кожи (дерматит, псориаз и другие.)

Заболевание ногтей

Ногти собой представляют роговые плотные пластинки, которые ткань ложа ногтя защищают от различного воздействия термических и химических окружающей среды.

Достаточно часто поражаются ногти при инфекционных заболеваниях кожи (дерматитах, кандидозах, пиодермии).

В процесс нередко они вовлекаются и при других заболеваниях кожи. В ряд случаев могут происходить изменение ногтей при некоторых высыпаниях. Можно также выделить группы профессиональных и травматических повреждений, несколько аномалий могут носить наследственный и врожденный характер.

К группе наследственных аномалий принадлежит врожденное отсутствие ногтей. Встречается приобретенная анонихия при травмах ложа ногтя, заболеваниях нервной системы, при некоторых дерматитах (болезнь Дюринга, пузырчатка и др.). Терапию, тактику и прогноз заболевания своевременно и правильно определяет тот жиогноз, который был поставлен.

Атрофия ногтей. Чаще всего они бывают врожденные и связаны с приобретенными дерматитами или нарушениями эндокринной системы, вызвавшия повреждение самого ногтя. Бороздки, точечная или наперстковидная поверхность, ломкость и расщепление краев могут быть обусловлены нехваткой витаминов. Возникновение на пластине ногтя белых точек, продольных и поперечных полосок – результат инфекции спровоцировшего дерматит через скусанную или удаленную неудачно заусеницу.

Методы лечение дерматитов ногтей. Необходимо перед назначением терапевтического лечения обследовать тщательно больного, особо обращая внимание на состояние эндокринной и нервной системы и возраст. Назначают лечение в зависимости основной болезни. Витамины (кроме А) показаны во всех случаях при любом дерматите, применяют препараты, которые содержат цинк, железо, кальций. Показаны небольшие дозы тиреоидина, дрожжи, соблюдение диеты.

Очень часто встречается дистрофия ногтей, при которой связь ногтя с тканями ложа нарушается. В результате размера отделившегося части ногтя различают полный и частичный онихолизис, который случается чаще всего у женщин. Его причины многообразны. Очень часто онихолизис случается при буллезных и атопических дерматитах, псориазе и экземе. Иногда возникает отторжение ногтя в результате долгого употребления антибиотиков на основе тетрациклина. Симптомом системных заболеваний, может также быть нарушение пищеварительной, нервной систем, и инфекционных заболеваний. Дерматит ногтей не заразный и его излечение вполне удается.

У Вас экзема. Это хроническое нейроаллергическое заболевание.

— пищевые и аэро аллергены (у каждого свои)
— постоянные стрессы
— погода (особенно высокая влажность, холод, ветер)
— длительное пребывание рук в воде (особенно при контакте с моющими жидкостями)

Лечение: (зависит от стадии заболевания- я пишу для тех фото, если сейчас по другому выглядит — то и лечение нужно другое)

1. Гипоаллергенная диета! (цитрусовые, кофе, шоколад, яйца, красные овощи и фрукты — обязательно + те, на которые предполагаем аллергические реакции)

2. Исключить пребывание рук в воде!

3. Хотя бы слабые седативные (Валерианка, Пустырник — курсом 1 месяц), лучше Атаракс начиная с 0.5 таб потом при переносимости по 1т 1мес

Если не соблюдать эти 3 пункта — то другое медикаментозное лечение будет бесполезно!

4. Дермовейт (можно и Элоком) — МАЗЬ — наружно 2р/д (утро и вечер) — до 14 дней — ежедневно! (если пройдет раньше — то прекратить наносить раньше), потом перерыва хотя бы месяц и если нужно — повторный курс.

5. Эриус/ Телфаст/ Лоратадин — одни из них 1р/д — 7-14 дней

6. Увлажение кожи (Локобейз Рипеа/ Липобейз/ Эмолиум) — от 3 до 5 р/день — обязательно и постоянно любой из них — кожа должна быть под защитой!

7. На трещины: раствор брил. Зеленый(зеленка) или куриозин гель — до заживления.

8. Если всего этого окажется мало — назначают капельницы + уколы с гипосенсибилизирующими средствами.

П. С. Это заболевание ХРОНИЧЕСКОЕ. От него избавиться нельзя, но если минимизировать провоцирующие факторы и активно заботиться о коже — проявления будут минимальные или вообще их не будет.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.71% вопросов.

Экзема ногтей это хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся жжением и зудом. Поражаются, как правило, несколько ногтей или все ногти на одной или двух руках. Выраженность симптомов изменяется в течении календарного года – для экземы ногтей характерны периоды обострений, чередующихся с относительным благополучием.

Экзема ногтей может быть как частью комплексной проблемы, так и самостоятельным заболеванием

Иногда экзема ногтей бывает частью экзематозного процесса, захватывающего кожу верхних конечностей, иногда – самостоятельным заболеванием.

Причин и факторов, влияющих на развитие экземы ногтей, довольно много.

Чаще всего – причина состоит в постоянном контакте с аллергеном (контактный дерматит). Изолированность поражения в этом случае объясняется тем простым фактом, что руки после контакта с агрессивными веществами моют почти все и всегда, а ногти – далеко не каждый. В результате постоянного контакта с аллергеном развивается контактный дерматит, который постепенно переходит в экзему ногтей.

Отличительным моментом, разделяющим экзему ногтей и контактный дерматит, является ситуация, когда контакта с аллергеном уже нет, а воспалительный процесс продолжает развиваться.

Контактный дерматит отличается от экземы тем, что последняя не зависит от наличия аллергена

В этом случае пусковым механизмом обострения экземы ногтей может быть стресс, холодная погода или воздействие горячих предметов и многое другое.

Экзема ногтей также может быть вызвана бактериальной или грибковой инфекцией. В этом случае реактивность тканей вызвана реакцией на грибок или бактерию. Как и в первом случае, после определённого этапа взаимодействия возбудителя и тканей развивается хронический воспалительный процесс. Даже если полностью санировать (очистить) все ногтевые пластины от следов возбудителя, воспаление может ещё достаточно долго циркулировать из-за своей аутоиммунной природы.

Проще говоря — организм атакует кожу и ногтевое ложе из-за привычки клеток иммунитета бороться с возбудителем или воспалительным процессом в этих участках

Ногтевые валики краснеют, становятся отёчными. В период обострения на тканях вокруг ногтя появляются пузырьки, после разрешения которых остаются корочки. Процесс сопровождается болезненными ощущениями: зудом, жжением, болью при надавливании на заинтересованные фаланги.

Сама ногтевая пластина также вовлекается в патологический процесс. Это связано с постепенным разрушением матрицы ногтя из-за череды постоянных воспалительных процессов аллергической или инфекционной природы.

Проявляется это в виде помутнения ногтя и постепенных дистрофических его изменениях.

Процесс поражения ногтевой пластины начинается от лунки к периферии, и захватывает всю поверхность. Как правило — ноготь начинает утолщаться и расслаиваться. Экзема ногтя также может способствовать онихогрифозу (разрастание ногтя в виде птичьего когтя), онихолизису (постепенное отслоение ногтя) и ониходезису (отпадение ногтя).

Ноготь в процессе становится рыхлым и шероховатым, что заметно как визуально, так и на ощупь. Для экземы ногтей характерны поперечные борозды и мелкие точечные вдавливания.

По этой причине экзему ногтя часто путают с псориазом ногтя. В отличие от псориаза, эти вдавливания будут неглубокими. Тем не менее – для точной верификации необходима консультация дерматолога, а также ряд исследований, которые необходимо провести в дерматологическом диспансере. Кроме псориаза дифференциальная диагностика производится с кандидозом (онихомикозом) и некоторыми формами лишая.

Если экзему запустить, возможно полное разрушение ногтя

Постепенно ноготь становится грязно-серого цвета, для экземы ногтей характерна постепенная потеря кутикулы (эпонихиум).

Отторжение ногтевой пластины при экземе ногтей зависит от интенсивности воспалительных процессов в коже вокруг ногтя, а также продолжительности обострений. Если ничего не предпринимать – ноготь отслаивается. В некоторых случаях процесс может быть стремительным, и ногтевая пластина отходит всего за несколько дней.

Осуществляется под руководством дерматолога стационара соответствующего диспансера. Экзему вообще лечить непросто, так как в процесс вовлечены самоподдерживающиеся аутоиммунные механизмы. С экземой ногтей ситуация усложняется тем, что ноготь это относительно изолированная структура, в которую не слишком хорошо проникают местные формы лекарственных веществ, зато отлично себя чувствует грибковая и бактериальная инфекция.

Даже если грибок не является ведущей причиной экземы ногтя, он с удовольствием присоединяется к воспалительному процессу, поэтому в лечении экземы этого типа достаточно часто назначаются противогрибковые препараты.

При обнаружении патогенных бактерий назначаются антибиотики – как местно в виде мазей, так и системно (по необходимости).

В комплексную терапию экземы ногтя входят антигистаминные средства, снижающие тяжесть воспалительного компонента заболевания. Вообще, при экземе любой локализации, антигистаминные препараты должны быть в аптечке всегда.

Зачастую экзема связана со стрессом — тогда необходим приём седативных препаратов

Помогают при экземе ногтя далеко не все препараты этой группы. На хронический аллергический процесс хорошо действуют цетиризин, левоцетиризин и другие препараты 2-3 поколения.

Параллельно врач выявляет аллерген, ставший причиной экземы. Как правило, это либо контакт с тем или иным веществом на работе, либо непереносимость одного из видов косметики или бытовой химии. После исключения контакта с аллергеном частота и выраженность проявлений экземы ногтей значительно уменьшается.

Достаточно часто экзему ногтей лечат тиамином и пиридоксином, эти средства оказывают седативное действие. Вообще, обострения экземы и других аналогичных процессов (нейродермита, например) очень часто происходят на пике эмоциональных переживаний.

Если вы ощущаете нервное напряжение или стресс, а через некоторое время наблюдаете обострение экземы ногтей – стоит пройти курс седативных препаратов, а также носить их с собой на случай сильных негативных эмоций.

Назначаются также препараты железа, желатин для укрепления ногтей, рекомендовано наложение компрессов.

Компрессы готовят на основе 2% тинола, хризаробина или 5% гелиомициновой мази, а также синтомициновой эмульсии. Эти средства способствуют восстановлению структуры ногтевой пластины.

Для ускорения восстановления кожи и ногтевой пластины назначаются поливитамины с микроэлементами, а также диета.

Гипоаллергенная диета поможет снизить негативное воздействие на организм

Особенностью диеты является исключение потенциальных аллергенов, тяжёлых для организма белковых соединений, уменьшение калорийности и токсического воздействия на пищеварительную систему.

Пользу от диеты при любой форме экземы сложно переоценить – вне зависимости от причины развития этого процесса.

На время диеты (от 10 дней до месяца) основными методами готовки становятся варка, запекание и запаривание.

Исключаются жирные, жареные, копчёные и солёные продукты и блюда.

Мясо можно только диетическое: нежирная птица, телятина, кролик, нутрия.

Дешёвую курятину к диетическому мясу относить не надо – это один из самых опасных для здоровья продуктов.

Рыбу лучше морскую, нежирную. Желательно запекать без корочки.

Полностью исключается маргарин и все виды спредов.

Противопоказаны яйца, жирный творог, острый сыр, а также цельное молоко.

Нельзя есть шоколад и любые его производные

Грибы, все бобовые (фасоль, горох, соя и т.п.) исключаются, орехи всех видов – тоже.

На время диеты придётся обходиться без специй, соусов, любых других приправ.

Шоколад и все его производные противопоказаны, как и кофе, а также чёрный чай.

Кондитерские изделия отменяются (высокая калорийность) полностью.

Нельзя есть оранжевые и красные фрукты и ягоды: клубнику, цитрусовые, ананасы, гранаты, хурму, клубнику и малину, виноград, облепиху и т.п.

Ну и, разумеется, стоит внимательно читать любые этикетки даже на разрешённых продуктах – консервантов и искусственных красителей в пище быть не должно.

На период диеты пациент питается кашами, крупяными или овощными супами (мясные, рыбные или грибные бульоны не показаны). Допущены кисломолочные напитки, компоты, кисели.

Можно есть свежие и отварные овощи: капусту, картофель, тыкву, кабачок. Масло используется только растительное.

Народные методы помогают снять воспаление, восстановить питание ногтя и предупреждают присоединение бактериальной и грибковой инфекции.

Ночной компресс из мать-и-мачехи. Растение измельчают в блендере и смешивают со свежим молоком. После нанесения на ногти надевают перчатки на всю ночь.

Популярным средством лечения экземы являются солевые ванночки. Для их приготовления используется морская соль.

Для снижения аллергических реакций используют следующие рецепты.

Настой пустырника. 15г травы пустырника на стакан кипятка, после остывания по 50 капель 3 раза в сутки (можно взять жидкий экстракт, по 20 капель на приём).

Отвар зверобоя. Используется десертная ложка травы зверобоя на стакан кипятка. После настаивания разбивают на три порции и выпивают за 40 минут до еды.

Качественное лечение экземы ногтей предотвращает отслаивание и разрушение ногтевых пластин и позволяет значительно уменьшить частоту обострений этого неприятного состояния. Экзема ногтей не терпит самолечения – обращайтесь к дерматологу вовремя.

Причины развития экземы ногтей