Протезирование ногтя – эффективный метод восстановления.
Протезирование ногтей – это замена отсутствующей части ногтевой пластины или укрепление ее травмированного участка искусственным материалом. Процедура особо интересует женщин, так как устраняет косметический дефект. Возвращает рукам или ногам красивый, ухоженный вид. Протезирование ногтей – это временная мера, пока не отрастет новый здоровый ноготь.
В каких случаях применяют?
Протезирование ногтей на руках или ногах решает эстетические проблемы, которые возникают при некоторых болезнях или случайных травмах. Помогает устранить психологический дискомфорт, избавиться от стеснения, лишних расспросов окружающих.
Протезирование ногтей применяется при:
- онихолизисе (отделение ногтевой пластины от ложа);
- грибковой инфекции (онихомикозе), если большую часть пластины пришлось зачистить;
- укреплении, дополнительной стабилизации ногтевой пластины при ее расслаивании, хрупкости;
- утрате части ногтя в результате травмы;
- деформации ногтевой пластины (врастание, скручивание, ложкообразная форма);
- необходимости преодоления дистального ногтевого валика (состояние, когда кожа в области свободного края становится грубой, и ногтю трудно перейти этот барьер для дальнейшего роста в длину).
Также процедура применяется для защиты оголенной части ногтевого ложа от травмирования, восстановления временно утраченных функций, коррекции направления роста (протезирование вросшего ногтя).
Особенно актуальна такая защита для женских рук. Например, после зачистки пораженной грибком зоны и снятия части ногтевой пластины, ложе окажется открытым. Так как в нем находится много нервных окончаний, то место зачистки будет очень чувствительно к любым прикосновениям. Надо будет осторожно мыть руки, готовить, переодеваться или заниматься другими бытовыми делами. Защита ногтевого ложа искусственным материалом поможет убрать неприятные ощущения, даст возможность не бояться совершать простые действия, не прятать руки от окружающих.
Преимущества протезирования ногтей
Делать или не делать процедуру? Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно познакомиться с ее преимуществами. По отзывам после протезирования искусственные ногти по внешнему виду почти не отличаются от натуральных. Их можно покрывать лаком, украшать стразами, другими декоративными элементами. Они выглядят естественно, удобны при ношении.
Протез не утяжеляет пластину, обладает хорошей гибкостью. Способствует отрастанию ровных, крепких собственных ногтей. При установке на пальцы ног не вызывает проблем с ходьбой, так как способен амортизировать.
Протезирование ногтей безопасно, проводится быстро и безболезненно. Предупреждает повреждение мягких тканей, защищает ногтевое ложе от травм, нагрузок, сохраняет тактильные ощущения. При использовании материалов с фунгицидными компонентами надежно защищает от грибковой инфекции.
Недостатки протезирования ногтей
Для надежной установки протеза надо, чтобы была хотя бы маленькая часть своей ногтевой пластины, желательно более 2 – 3 мм длиной. Чем больше по площади будет зона фиксации искусственного материала при протезировании ногтей, тем лучше он будет держаться.
В зазоре между искусственным материалом и ногтевым ложе может развиться инфекция, поэтому нужны меры профилактики.
Протезирование ногтей и наращивание
Протезирование ногтей и наращивание акрилом или гелем в декоративных целях это одно и то же? Нет. На самом деле это совсем разные по назначению и технике процедуры. Чем же они отличаются?
Во-первых, используются другие материалы. Покрытия для наращивания слишком жёсткие, могут серьезно травмировать поврежденную ногтевую пластину и ногтевое ложе в момент нагрузок. Поэтому для протезирования ногтей используют медицинские гели, содержащие пластификаторы. Они придают искусственному материалу одновременно прочность и гибкость. Иногда необходимы покрытия, в составе которых есть активные против грибков вещества, обладающие лечебными свойствами. Часто специалисты используют гели немецкой фирмы «Gehwol». Они выпускаются в трех цветах – опаловый, розовый и прозрачный. Наносить их можно прямо из тюбика.
Во-вторых, отличается методика выполнения процедур. В отличие от гелевого или акрилового наращивания сделать протезирование ногтей сможет не каждый мастер. Здесь крайне важны специальные знания и 100 % стерильность. Используются одноразовые материалы, стерильные инструменты. Это правило строго соблюдается в нашем центре подологии в Москве при протезировании ногтей на руках или ногах.
Как делается?
Протезирование ногтей гелем на руках или ногах проводится за один сеанс после лечения воспалительных процессов, если они были. Плотное прилегание к ногтевому ложу и мягкость геля позволяет полностью имитировать натуральную пластину.
Процедура состоит из следующих этапов:
- Подготовка ногтевой пластины, удаление поврежденной части, шлифовка, антисептическая обработка, обезжиривание.
- Нанесение тонкого слоя специального геля для протезирования ногтей.
- Полимеризация, затвердение геля под УФ-лампой.
- Нанесение ещё 1 – 2 слоев геля таким же способом.
- Формирование свободного края белого цвета.
- Коррекция формы, полировка.
Как выглядит ноготь после протезирования показано на фото в интернете.
Кроме приведенной выше существуют другие методики. Например, когда протез изготавливается заранее по слепку или когда ноготь формируется послойным нанесением клея и кополина (дышащий материал на нетканой основе). Чтобы лучше понять, чем они отличаются, посмотрите разные виды протезирования ногтя на видео в YouTube. Какой способ лучше подойдёт, определяет специалист в зависимости от причины онихолизиса, тяжести исходного состояния.
При грибке выполнять протезирование ногтей разрешено только после завершения курса лечения. Если нанести искусственное покрытие раньше, то это может закончиться полным разрушением собственной ногтевой пластины, ухудшением ситуации. Дело в том, что когда делают моделирование на ногтевом ложе на ногах, в отличие от рук свободный край здесь отсутствует. Протез плотно прилегает к ложу, под него не попадает кислород. При этом влага продолжает выделяться из ложа и при наличии остатков какой-либо инфекции в закрытом влажном пространстве создаются очень благоприятные условия для ее развития. После лечения онихомикоза используют гели для протезирования ногтей с клотримазолом, триклозаном или другими активными против грибков веществами.
Уход после
После протезирования ногтя требуется наблюдение подолога. Искусственный материал носят до тех пор, пока полностью не отрастет здоровый ноготь. Это может занять от 1 месяца до года в зависимости от скорости роста пластины и того, насколько большая ее часть была утрачена изначально. На протяжении этого времени раз в 1 – 2 месяца делают коррекцию или замену протеза.
При ношении искусственного материала показан щадящий режим, защита от чрезмерных нагрузок. При протезировании ногтей на ногах после грибка или травм следует временно исключить занятия спортом. Они повышают нагрузку и давление на пальцы ног (танцы, футбол). А также отказаться от обуви с зауженным носком, так как это приведет к деформации протеза и увеличению сроков лечения.
После протезирования ногтя очень важно не допускать его задевания, потому что в этом случае он оторвется вместе с натуральным ногтем. Необходимо ежедневно использовать дома препараты, которые посоветует специалист. Важно обрабатывать палец средствами с антисептиками. Для улучшения кровообращения и питания в поврежденном ногтевом ложе рекомендуется ежедневно делать легкий массаж у основания ногтевой пластины.
Когда нельзя делать?
Процедуру нельзя делать, если в обрабатываемой области имеются открытые раны, воспалительный или гнойный процесс, острая грибковая инфекция. При грибковой инфекции при помощи аппаратной зачистки, кремов, лечебных лаков, спреев, содержащих активные против грибка компоненты, сначала уничтожают возбудителя. К ограничениям для процедуры еще относится полное отсутствие ногтевой пластины.
Для безопасного протезирования ногтя обращайтесь в центры подологии, так как это довольно серьезная медицинская процедура. Ее может выполнять специалист, прошедший соответствующее обучение. Доверять это обычному мастеру маникюра или педикюра опасно. Особенно если параллельно имеется онихомикоз, врастание, сахарный диабет. Правильно оказанная помощь вернет вашим рукам и стопам красоту и аккуратный вид, избавит от страха носить открытую обувь, ходить на пляж или в бассейн.
Записаться в центр подологии Евы Корнеевой в Москве на протезирование ногтей и узнать цены можно по номеру +7 (985) 489-45-86.
Источник статьи: http://g2f.ru/stati/protezirovanie-nogtya
Искусственный ноготь пластическая хирургия
Оценка способов пластической хирургии, применяемых при утрате кончика пальца, приводится ниже.
Кожный лоскут Тирша ввиду пониженной резистентности эпидермиса совсем не применяется. Способ Ревердена дает хорошие результаты и при замещении дефекта кончика пальцев, однако при наличии дефектов, доходящих до костей, ввиду отсутствия жировой клетчатки результаты такой пластики неудовлетворительны. Поэтому этот способ применяется только при наличии поверхностных дефектов. Преимущества способа Ревердена в отечественной литературе известны по работам Эрци и И. Золтана.
Свободная пересадка кожи по способу Краузе большинством авторов рассматривается как способ, пригодный для замещения любого дефекта кончика пальца. Киршнер и Горбанд, даже Мельцер и Филлингер применяют толстый кожный лоскут Тирша, заключающий в себе и сосочки кожи. Недостатком этого способа является то, что у неопытного хирурга кожный лоскут часто не приживается, а так как пересаженная кожа не имеет подкладки из жировой клетчатки, она не может быть применена для замещения дефекта волярной поверхности.
а — замещение дефекта кожи мякоти пальца путем мозаичной пластики с точки зрения заживления раны является хорошим методом лечения, но функционально он дает малоудовлетворительный результат, так как область мелких кожных лоскутов является нечувствительной.
Косметический результат является малоудовлетворительным. Этот способ применяется на кисти крайне редко
б — создание волярного кожного лоскута по Маркусу
Недостатки этого способа заключаются и в том, что кожный лоскут сильно сморщивается, со временем пигментируется, и, наконец, температурная, болевая и тактильная чувствительность его уменьшается на продолжительное время или же окончательно. В приживлении дерматома (эпидермальный лоскут) можно быть более уверенным, чем в приживлении лоскута Краузе.
Свободная пересадка эпидермального лоскута является одним из наиболее приемлемых способов пластической хирургии на кисти. Она описана Блером, Брауном и Байерсом, за ними и Педжетом и одновременно с ними, но независимо от них, венгерским исследователем Кеттешши. В Венгрии этот способ ввел в широкую практику И. Золтан. Он с большим успехом применяется «для замещения дефекта кожи в таких случаях, когда подкожная жировая клетчатка сохранена или же в замещении ее нет надобности (Золтан)».
Замещение дефектов кожи ладонной поверхности кисти и кончика пальцев наиболее успешно выполняется применением собственной кожи кисти в виде перемещенного или стебельчатого лоскута. Разумеется, что собственная кожа кисти, имея особое строение, превосходит качества любой другой, будучи весьма прочной и в высшей степени чувствительной. Густота чувствительных нервных окончаний способствует почти полному восстановлению чувствительной функции в течение нескольких месяцев.
Также быстро восстанавливается и функция потовых желез, так как количество их в коже кисти в три раза больше, чем в коже брюшной стенки (Хорн). Это весьма существенно при захвате мелких предметов (например листа бумаги, бумажных денег). При пластической операции очень важным фактом является наличие богатой васкуляризации пересаженной кожи, иначе угрожает опасность ишемии и инфекции. При пересадке собственной кожи кисти больной не нуждается в стационарном лечении или в перекрещенной иммобилизации (фиксация к другой руке, к стенке живота). Последняя может привести к образованию контрактур.
При утрате мягких тканей кончика пальца для замещения дефекта собственная кожа кисти может быть использована по описанным ниже методам.
Пластика по Клаппу является видоизменением способа покрытия ампутационной культи по Замтеру. В настоящее время этот способ хирургами отвергнут, так как после него остается небольшой дефект. Для замещения больших дефектов он также непригоден.
Способ Маркуса заключается в укорочении кости и образовании волярного кожного лоскута таким образом, что из кожи с обеих сторон иссекается небольшой отрезок треугольной формы. При наличии показаний к укорочению этот способ применяется с успехом.
По поводу отрыва кончика указательного пальца произведена пластика по Транкийи—Лили.
Результат операции отличный не только косметически, но и с точки зрения функции
Пластика по Транкийи — Лили — по опыту Коша — при закрытии дефектов кожи дает отличные результаты. На волярной поверхности пальца выкраивается треугольный кожный лоскут, верхушка которого отрезается почти до кости. Затем он смещается вверх, и основание его сшивается над ногтевым ложем или самим ногтем. Этот способ при большом дефекте мякоти пальца дает менее хорошие результаты, чем при покрытии кожей кончика пальца.
Клиникой Лехи в 1945 году предложен способ пластики для лечения утраты кончика пальцев. В основое способа лежит перемещение кожного лоскута. Подобно Ленгеману, нами при применении этого способа получены хорошие результаты.
Перемещение собственной кожи пальца привело к благоприятным результатам в практике Эйлера, Эхалъта, Хенцла, Гессендёрфера, Ленгемана, Рейса, Бофингера и Штукке.
Пластику кожным лоскутом на ножке, взятым из кожи кисти или отдаленных участков, Изелен и Буннелл применяют в первую очередь при восстановлении большого дефекта мягких тканей дистальной фаланги большого и указательного пальцев.
Тенарный лоскут берется из кожи возвышения большого пальца, при этом проксимальная граница лоскута не должна мешать сгибанию большого пальца. Дефект кожи, оставшийся в области тенара, замещается при помощи свободной пересадки кожи.
Использование тенарного лоскута для закрытия дефекта кончика пальца. На кончике III пальца имелся обширный дефект кожи и мягких тканей (а—б).
Место кожного лоскута на ножке в области тенара покрыто путем свободной пересадки кожи, взятой с предплечья (в).
Поврежденный палец удобно расположен после пришивания к нему лоскута на ножке (г), гипсовая повязка существенно не ограничивает движения здоровых пальцев (д)
Пальмарный лоскут пригоден для замещения дефектов большого пальца. Основание лоскута может располагаться в любом направлении, следует только щадить подкожно идущие пальцевые нервы.
Перекрестной пальцевой лоскут применим для замещения дефектов не только кончика большого и остальных пальцев, но и для дефектов волярной поверхности средней и основной фаланг. Этот способ целесообразно применять только у молодых людей (Хорн). Способ получения таких лоскутов показан на схеме Бофингера и Куртиса, а диаграмма строения его на рисунке Куртиса.
Применение перекрестного кожного лоскута показано в тех случаях, когда имеется необходимость замещения и кожи и подкожной клетчатки. Хорошая мобилизация кожного лоскута на ножке достигается отслоением косо проходящих пучков фасции, так как кожа пальца с латеральной стороны прикреплена к перитенону сухожилия разгибателя и к периосту (см. рисунок Куртиса). Результаты пластики, проведенной перекрестным кожным лоскутом, в оперированных нами случаях оказались отличными как с точки зрения функции, так и косметики. Поэтому этот способ показан во всех случаях замещения кожи и подкожной клетчатки, особенно при наличии повреждения кончика пальцев типа В.
Чувствительность пересаженной кожи не достигает степени чувствительности перемещенного кожного лоскута.
Применение перекрестного кожного лоскута с пальца для закрытия дефекта большого пальца. На фотоснимках показан данный способ пластики.
При выполнении операции дефект на месте кожного лоскута на ножке, взятый с латерального края указательного пальца, сразу же был закрыт путем свободной пересадки кожи.
На последнем фотоснимке видно, что указательный палец соприкасается с культей большого пальца, которая имеет достаточную толщину мягких тканей
Замещение дефекта с применением кожи менее важного поврежденного пальца. Применение этого способа допускается только при отсутствии возможности восстановления данного пальца. Во всяком случае при одновременном наличии дефекта кожи и разрушения пальца, последний удаляется только после замещения дефекта, так как остатки кожи такого пальца путем скелетизации могут быть использованы.
Перекрестный кожный лоскут с предплечья берется при повреждении одновременно нескольких пальцев. Такой лоскут пригоден не только для замещения дефекта кончика пальцев, но и, например, при наличии дефекта кожи над влагалищем сухожилия.
Пластика перекрестным кожным лоскутом пальца:
а) лоскут взят с дорзальной поверхности неповрежденного пальца, основание его лежит проксимально,
б) основание лоскута расположено дистально,
в) лоскут для замещения дефекта мякоти пальца, основание расположено латерально
Кожный лоскут на ножке, взятый со стенки живота, при обычной методике для пластики применяется неохотно. Его недостатки описаны Эрци.
Пластика стебельчатым лоскутом на одной ножке в нашей литературе впервые описана Кошем в 1952 году. Она применяется главным образом при обнажении большого и указательного пальцев.
а-б — а) Поперечный срез основной фаланги. Видны пучки фасции, фиксирующие кожу к сухожилию разгибателей и надкостнице,
б) Удлинение кожного лоскута, применяемого для образования перекрестного лоскута пальца, после перерезки этих фасциальных пучков (по Куртису)
в-д — Схема образования стебельчатого лоскута на одной ножке
При отсутствии мягких тканей пальца на большом участке и по всей окружности пальца, как правило, отсутствуют и условия для свободной пересадки кожи. Но если все же производится пересадка кожи без подкожной жировой клетчатки, полученные результаты, как правило, мало удовлетворительны. Замещение дефекта перемещенным лоскутом в таких случаях неосуществимо, так как в окружности нет достаточного количества кожи. Таким образом, остаются две возможности: укорочение пальца или же применение лоскута на ножке. Укорочение большого пальца не рекомендуется, но и в случаях повреждений остальных пальцев необходимо принимать во внимание профессию больного. В таких случаях применение простого лоскута на ножке (форма моста или крыла) или же пересадка пальца под кожу живота в настоящее время уже не удовлетворяет требованиям. Простой кожный лоскут на ножке не обеспечивает полного закрытия циркулярного дефекта. Недостатки этого способа описаны Эрци, Золтаном и Яношем. Недостатком способа пересадки пальца под кожу живота является то, что освобождение его требует слишком длительного времени и, кроме того, желаемый конечный результат может быть достигнут только путем повторных пластических операций.
При замещении обширных циркулярных дефектов мягких тканей пальца нами в четырех случаях успешно применен стебельчатый лоскут на ножке. После этой операции требуется недлительная иммобилизация предплечья.
Мы применяли следующую технику операции: после обычной подготовки раны пальца к операции при помощи кусочка марли определяется величина и форма кожного дефекта. Затем этот кусок марли кладется на стенку живота и края его отмечаются на коже с учетом сокращения отпрепарированной кожи, затем кожа с трех сторон надрезается. На дальнейших этапах образование стебельчатого лоскута происходит по предложенному Эрци и Золтаном способу образования стебельчатого лоскута Филатова. Отличие заключается лишь в том, что у свободного края дефекта кожи на стенке живота вырезается треугольный участок кожи, чтобы обеспечить равномерное стягивание краев дефекта. Кожа в области критического участка, возникающего у места схождения двух линий швов, не отсепаровывается от подлежащих тканей с целью сохранения кровоснабжения. Для предупреждения напряжения кожи живота следует применять ослабляющий шов, например, над костной пуговицей. Приготовленная по такому способу кожная трубочка вполне пригодна для замещения дефекта обнаженного пальца. Сшивание свободного края лоскута и края кожной раны пальца не представляет трудности даже в тех случаях, когда края дефекта являются неровными. Ниже приводятся два случая из нашей практики.
1. С. М., 18-летняя работница. Большой палец левой руки попал в зубчатое колесо. Картина повреждения показана на рисункеа. После выполнения пластической операции (б) кожный лоскут отсечен на 18-й день. Больная выписана после трехнедельного пребывания в больнице. Она приступила к работе через три месяца после повреждения. Состояние большого пальца в этом периоде показано на снимках в и г. В настоящее время жалоб не имеет, работает на прежнем месте.
2. Б. И., 36-летний рабочий. Большой палец правой кисти сдавлен железными блоками. Кроме дефекта кожи, показанного на рис. а, обнажающего кость дистальной фаланги и часть сухожилия сгибателя, имел место и открытый перелом основания ногтевой фаланги (б). Через четыре недели после пластики (в) палец отделен от стенки живота. Полное восстановление работоспособности наступило на 16-й неделе после момента травмы (г).
При этой операции для установления длины лоскута необходимо принимать во внимание то обстоятельство, что при данном видоизмененном способе в отличие от оригинального стебельчатого лоскута Филатова пересаживаемая кожа получает полное кровоснабжение только с одной стороны. Поэтому длина лоскута не должна превышать двойную его ширину. Кроме того, кровоснабжение лоскута постепенно уменьшается и со стороны пальца.
Для оценки полученных нами результатов проводилось сравнение с результатами, полученными другими авторами. С уверенностью можно сказать, что наши результаты были более благоприятными. Так, например, на 41 странице монографии Крёмера (см. список литературы) описано идентичное нашему первому случаю повреждение, восстановление которого производилось лоскутом на ножке, взятым со стенки живота. Восстановленный палец оказался намного толще и деформированнее, чем в нашем случае.
Описанные выше способы пересадки кожи могут применяться не только для восстановления повреждений мякоти и кончика пальца, но и для замещения дефектов кожи других отделов кисти. Кожная пластика при открытых переломах фаланг и пястных костей требуется в 25—35% случаев. В отношении первичного замещения дефектов кожи заслуживают внимания благоприятные результаты пластики перемещенными кожными лоскутами.
Следует подчеркнуть, что техническое выполнение этой пластической операции чрезвычайно просто. Рана хорошо заживает, поэтому любой врач может выполнять операцию с успехом.
Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/travmi/plastika_defekta_konchika_palca.html