Пластика ногтя у детей

Койлонихия или ложкообразные ногти

Койлонихия – вид дистрофии ногтей, при которой они истончаются, приобретают вогнутую ложкообразную форму, но сохраняют здоровый розовый цвет, гладкую поверхность. Распространенность не зависит от пола или возраста. Койлонихия часто говорит о других внутренних болезнях в организме. Встречается у взрослых, детей, новорожденных. Чтобы избавиться от вогнутых ногтей, нужно устранить причину деформации.

Какие есть виды?

Причины койлонихии

Механизм формирования ложкообразных ногтей изучен недостаточно, поэтому однозначно объяснить происхождение койлонихии сложно. Известно, что она симптом других болезней, вызвать ее способны разные причины.

При приобретенной форме в основе патологии лежит нарушение кератинизации или отложения в ногтях кератина, что вызывает ухудшение белкового обмена, питания тканей. Такие изменения происходят под влиянием внутренних или внешних факторов. В результате ноготь, который в норме состоит из нескольких слоев ороговевших клеток кожи, становится однослойным, тонким, легко деформируется.

Внешние факторы

Койлонихию нередко провоцирует работа с моющими, чистящими средствами без защитных перчаток, непрерывное ношение искусственных ногтей, постоянное использование для снятия лака смывки с ацетоном.

Высокие риски развития болезни у людей, проживающих на высоте более 3000 м над уровнем моря. Это объясняется снижением насыщения крови кислородом и его поступления к органам и тканям. При низком уровне кислорода усиливается производство эритроцитов (красных кровяных клеток), что повышает расход железа, приводит к его дефициту.

Койлонихия часто наблюдается у людей определенных профессий. Например, у людей, работающих с минеральными маслами, органическими растворителями, которые провоцируют контактный дерматит. А также у людей, которые подвергаются постоянным травмам или испытывают напряжение в пальцах. Болезнь встречается у парикмахеров, работающих с тиогликолятом аммония для химической завивки волос.

Внутренние факторы

Распространенная причина приобретенной койлонихии – железодефицитная анемия. При ней уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови. Ложкообразная форма ногтей встречается у 5,4 % пациентов с дефицитом железа.

Железодефицитную анемию вызывают:

• недостаточное потребление фолиевой кислоты, белка, витамина C;
• нарушение усвоения железа из пищи;
• дефицит железа в рационе;
• внутренние кровотечения, в том числе обильные длительные менструации у женщин.

Железодефицитная анемия бывает симптомом других болезней. Она присутствует при синдроме Пламмера-Винсона и сидеропеническом синдроме.

Койлонихия при сидеропеническом синдроме обусловлена дефицитом железа в тканях.

Происходит снижение активности важных ферментов и появляются следующие тяжелые симптомы:

• извращение вкуса, обоняния;
• мышечная слабость, атрофия в связи с дефицитом миоглобина и ферментов тканевого дыхания;
• дистрофические изменения кожи, волос, ногтей;
• воспаление в полости рта, десен;
• атрофия, сухость слизистой оболочки ЖКТ, затруднения при глотании пищи;
• атрофический гастрит, энтерит;
• выраженная голубизна склер;
• проблемы с мочеиспусканием и др.

При синдроме Пламмера-Винсона койлонихия наблюдается в 37 – 50 % случаев.

Он встречается редко, проявляется в виде трёх основных симптомов:

• дисфагия или нарушение функции глотания;
• железодефицитная анемия;
• стриктура или сужение пищевода за счет образования рубцовой ткани.

Синдром Пламмера-Винсона предшествует раку шейного отдела пищевода, важно своевременно его обнаружить и начать лечить.

Наследственная койлонихия

Связана с изменением генов, ответственных за синтез отдельных типов кератинов рогового слоя. На фоне мутации клетки поверхностного слоя эпидермиса хуже усваивают белок, необходимый для формирования нормальной роговой пластинки. Отмечается истончение пластины, потеря прочности, что приводит к деформации ее центральной зоны.

Наследственную койлонихию обнаруживают при следующих генетических болезнях:

• Гемохроматоз. Проявляется нарушением обмена железа, накоплением его в тканях печени, миокарда, селезенки, кожи, эндокринных железах. Койлонихия присутствует у 50 % пациентов с гемохроматозом. Признаки болезни могут проявиться в любом возрасте, но чаще это происходит в 30 – 40 лет;
• Синдром ногтей-надколенника, Редкое наследственное заболевание характеризуется аномалиями костей, суставов, ногтей на пальцах рук и ног, почек.

Койлонихия у детей

Койлонихию обнаруживают у 33 % новорожденных. Как правило, она поражает большой палец ноги. После 9 лет по мере утолщения ногтевой пластины такая деформация сама проходит, ноготь приобретает правильную форму. В этом случае она не считается отклонением, а рассматривается как нормальный вариант развития.

К наиболее распространенным причинам койлонихии у ребенка относятся дефицит железа и травмы. К травмам приводит привычка сосать пальцы или слишком плотно прилегающая обувь. Если устранить влияние этих факторов, форма ногтевой пластины быстро нормализуется.

Какие признаки характерны для койлонихии?

Болезнь может поразить только один палец, одновременно несколько или даже сразу все. Главный фактор риска ее развития – истончение ногтевой пластины. Чаще всего страдают второй и третий пальцы рук. На пальцах стоп возникает редко. Поражение ногтей стоп сопровождается неудобствами при надевании носков, колгот, приводит к трещинам ногтя при сдавливании обувью, отслойке от ногтевого ложа.

Что характерно для койлонихии? Кроме изменения формы ногтей, койлонихия не вызывает никаких других неприятных ощущений. Проявляется только эстетическим дефектом ногтевых пластин. Не сопровождается болью, зудом, покраснением, воспалением, отеком. Иногда формируется подногтевой гиперкератоз, околоногтевое шелушение кожи.

Как выглядит койлонихия, показано на фото:

Если деформация связана с внутренними причинами, то какие симптомы при койлонихии будут? При анемии, например, человека беспокоит усталость, одышка, головокружение, побледнение кожи. Список симптомов зависит от первопричины болезни. Чем сильнее обостряется основная патология, тем больше степень поражения ногтевой пластинки.

Как проходит диагностика?

Чтобы подтвердить койлонихию, нужно обратиться к подологу или дерматологу. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, достаточно простого осмотра. Лучше всего изменения формы видны при рассмотрении сбоку.

При подозрении на койлонихию проводят водный тест. На поверхность ногтя с помощью шприца по центру выливают несколько капель воды. Если капли не скатываются и не растекаются, то это признак ложкообразной деформации.

Иногда койлонихии бывают выявляемыми случайно при общем осмотре. Чтобы объяснить их происхождение, назначают обследование.

Для выяснения причин врач уточнит у пациента:

• как он ухаживает за ногтями, питается;
• какие симптомы еще беспокоят;
• не было ли травм в области верхней фаланги пальцев;
• есть ли подобные нарушения у членов семьи.

Может понадобиться полное обследование у узких специалистов, сдача анализов. Сюда входит консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, гематолога, генетика. Из анализов назначают общий и биохимический анализ крови, анализы на минералы, гормоны.

Важно исключить грибковое поражение, при котором бывает койлонихия. Для этого проводят микроскопическое исследование соскоба ногтевой пластины.

Чем лечить койлонихию?

Лечение койлонихии ногтей заключается в устранении вызвавшей ее причины, коррекции сопутствующей патологии, укреплении пластины.

При травме или контакте с вредными химическими веществами, моющими составами используют местные противовоспалительные и регенерирующие средства. Конкретные препараты, схему, длительность их применения подбирает врач.

Если причиной ложкообразной деформации стала железодефицитная анемия, корректируют питание, обогащая его продуктами, содержащими железо, или назначают курс железосодержащих препаратов. Лечение должен контролировать врач. Излишек железа чреват серьезными проблемами со здоровьем, поэтому самостоятельно ставить себе диагноз и выбирать препараты для лечения койлонихии по советам на форумах нельзя.

К богатым железом продуктам относятся:

• горький шоколад;
• бобы, чечевица, нут;
• говяжья печень;
• шпинат;
• печеный картофель;
• гречка;
• кешью;
• изюм.

Усвоение железа улучшает витамин C, поэтому рекомендуется обогатить рацион продуктами, содержащими этот витамин.

Восстановление нормы железа в крови помогает избавиться от койлонихии, но исправление формы ногтей занимает 4 – 6 месяцев. Это время необходимо для отрастания новой пластины. Для ногтей на стопах уходит около 12 – 18 месяцев, так как они растут медленнее.

Приобретенная форма болезни почти всегда обратима. При генетической и идиопатической форме эффективного лечения нет. Для укрепления ногтевой пластины врач назначит правильный уход, витаминно-минеральные комплексы для ногтей, содержащие цинк, железо, кальций, кремний.

Как ухаживать?

Для улучшения состояния ногтей при койлонихии важен правильный уход, ведь тонкие пластины особенно уязвимы к негативному воздействию внешних факторов, нуждаются в дополнительной защите, заботе.

Что можно сделать?

• Надевать резиновые перчатки при работе с моющими, чистящими средствами и другими агрессивными составами;
• Использовать мягкую щетку для поддержания ногтей в чистоте;
• Ежедневно увлажнять руки и стопы кремом;
• Обрезать ногти только после ванны или душа, когда они мягкие;
• Держать ногти коротко подстриженными, чтобы не цеплять, не загибать их;
• Выбирать обувь, которая не сдавливает пальцы стоп;
• Сразу обратиться к врачу при покраснении, воспалении;
• Отказаться от жидкости для снятия лака, содержащей ацетон;
• Не носить гель-лак, не использовать обычный декоративный лаком, пока койлонихия не будет вылечена.

Проблемы с ногтями часто говорят, что с организмом что-то не так, их нельзя оставлять без внимания. В случае с койлонихией это может быть признаком серьезных системных нарушений, которые требуют врачебной помощи. Затягивать с посещением специалиста не стоит, потому что есть риск упустить время и ухудшить состояние.

Источник статьи: http://g2f.ru/stati/kojlonixiya-ili-lozhkoobraznyie-nogti

Вросший ноготь у ребенка ( Онихокриптоз у детей )

Вросший ноготь у ребенка – это патологическое состояние ногтевой пластины и окружающих ее тканей, которое проявляется врастанием латерального края ногтя в мягкие структуры пальца. Излюбленная локализация — первый палец стопы, значительно реже инкарнация ногтя встречается на пальцах рук. Для вросшего ногтя у ребенка характерны наползание валика на ногтевое ложе с боков, болезненность, инфильтрация и гиперемия околоногтевой зоны. Диагностика включает сбор анамнеза, визуальный осмотр, рентгенографию по показаниям. Лечение предполагает комплекс мер: хирургическую помощь, местную противовоспалительную терапию, ортопедическую коррекцию.

МКБ-10

Общие сведения

Вросший ноготь у ребенка (онихокриптоз, инкарнация) является медико-социальной проблемой, т. к. причиняемые патологией страдания влияют на общее здоровье и формирование детской психики. В детской хирургии вросший ноготь диагностируют у 3-10% больных, обратившихся за оперативной помощью. От общего количества первичных амбулаторных консультаций число пациентов с вросшим ногтем составляет 1,1%. Патология встречается в основном у младенцев и подростков. Согласно статистическим данным, наиболее высокая заболеваемость отмечается в возрастной группе 10-15 лет.

Причины

Главная причина вросшего ногтя у ребенка ‒ это нарушение нормального роста и расположения ногтя, что происходит в результате анатомического несоответствия ногтевой пластины, ногтевого ложа и околоногтевого валика. Усугубляют ситуацию соматические заболевания, приводящие к микроциркуляторным и обменным расстройствам: сахарный диабет, патологии крови, гемостаза. Предрасполагающие факторы:

• Нарушение техники педикюра и маникюра. Неблагоприятную роль играет «глубокое» срезание или закругление края ногтя, неаккуратная обработка кутикулы. Данная причина обусловливает врастание ногтя в 90% случаев.
• Заболевания стопы. Преморбидным фоном выступают микотическое поражение ногтевой пластины, гипергидроз стоп, кистей.
• Неправильно подобранная обувь. Имеет значение ношение обуви с узким носом, тесной обуви, обуви из искусственных или некачественных тканей (плохая вентиляция стоп).
• Повышенная нагрузка на передний отдел стопы. Встречается при использовании обуви не по возрасту (на каблуке, высокой танкетке), профессиональных занятиях некоторыми видами спорта.
• Ортопедическая патология. Провоцирующим фактором для вросшего ногтя может служить плоскостопие, вальгусная деформация стопы.

Патогенез

Под действием неблагоприятных факторов нарушается нормальный процесс формирования ногтя и окружающих структур. Данная анатомическая область имеет очень сложное строение: ногтевая пластина окружена валиком, между ними формируется ногтевая пазуха. Сама ногтевая пластина растет непрерывно, ее рост происходит из подлежащей ткани – ногтевой матрицы. Здоровый ноготь при нормальных условиях растет только в длину.

При формировании вросшего ногтя повреждается ростковая зона. Пластина в процессе деления новых клеток деформируется, разрастаясь вширь. Опасная зона – периметр вокруг ногтя, т. к. сбоку ноготь имеет наименьшую толщину. Именно в опасной зоне происходит врастание в подлежащие ткани. С другой стороны, при хронической травматизации ногтевых валиков происходит избыточная пролиферация ткани в данной области и надвигание гипертрофированного матрикса на пластину.

Классификация

Вросший ноготь у ребенка классифицируют по локализации и тяжести течения. Согласно первому критерию, онихокриптоз может располагаться на пальцах кистей, стоп, быть одно- и двусторонним. В течение заболевания различают 3 стадии:

• I. Отмечается локальная симптоматика воспаления – чувство распирания в районе пораженной фаланги, отек, покраснение мягких тканей. Пластина остается интактной.
• II. Характеризуется присоединением инфекции, нагноением. В воспаление вовлекается вросшая часть ногтевой пластины, начинается абсцедирование, гноетечение.
• III. Возникают осложнения либо происходит разрастание грануляционной ткани с формированием соединительнотканного рубца, деформацией ногтевого ложа.

Симптомы

Вросший ноготь у ребенка отличается рядом специфических симптомов. Вначале боковые валики утолщаются и наползают на ногтевую пластину. Со временем ноготь погружается в окружающие ткани, ложе становится все уже, а валик ‒ все массивнее. Постепенно прогрессирует воспаление вплоть до гнойно-очаговых проявлений.

У ребенка в области первой фаланги пальца появляется болезненность, которая усиливается при надевании обуви. Периферическая часть пальца становится отечной, горячей на ощупь, гиперемированной. Из-под воспаленных тканей выделяется серозный или гнойный секрет. Боль приобретает пульсирующий характер, нарастает при прикосновении к пальцу.

Осложнения

Нелеченный вросший ноготь может привести к серьезным септическим осложнениям у ребенка. Как результат расплавления ткани формируется панариций – гнойное заболевание, нередко с вовлечением сухожилий и суставных поверхностей пальца. При проникновении инфекции вглубь кости развивается остеомиелит костей рук или ног.

Учитывая активную пролиферацию тканей в детском возрасте, хроническая травматизация кожи может повлечь за собой развитие неопластических процессов вплоть до злокачественных образований на месте вросшего ногтя. Особую опасность вросший ноготь представляет для больных с локальным нарушением микроциркуляции и трофики.

Диагностика

Постановка диагноза «вросший ноготь» не вызывает сложностей. Ребенок обследуется у педиатра и профильного специалиста – детского хирурга. Жалобы типичные: боль и отечность пораженного пальца, иногда — патологические выделения. Из анамнеза обычно удается установить связь с одним или несколькими предрасполагающими факторами. Алгоритм обследования:

• Осмотр. Визуально определяется гиперемия, набухание околоногтевой ткани, сукровичное или гнойное отделяемое. Палец увеличен в размере, пальпаторно горячий.
• Лабораторные исследования. Общеклинические анализы малоинформативны при вросшем ногте. Только при гнойных осложнениях появляются изменения в анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоформулы, ускорение СОЭ.
• Инструментальные методы. В тяжелых случаях у больных с подозрением на остеомиелит проводится рентгенография стопы или кисти. На снимке при неосложненном вросшем ногте патологических изменений не выявляется.

Лечение вросшего ногтя у детей

Консервативная терапия

Данное направление лечения не влияет на этиопатогенетический механизм, поэтому не приводит к полному выздоровлению, оно направлено на подготовку к хирургическим методам, устранение некоторых симптомов. Как самостоятельное мероприятие консервативная помощь возможна у детей с 1-й стадией вросшего ногтя. Включает следующие методы:

• Ортопедический режим. Предполагает ношение свободной обуви, ограничения ходьбы и физической нагрузки на больную ногу.
• Местное лечение. Применяются санирующие ванночки с теплым гипертоническим раствором соли, слабым раствором калия перманганата, фурацилином. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются компрессы с антисептиками, аппликации антибактериальных кремов, мазей.
• Лечение сопутствующей патологии. При микотическом поражении ногтей обязательно специфическое лечение. Используют локальную терапию противогрибковыми препаратами или системный прием антимикотиков.

Хирургическое лечение

Оперативный метод лечения получил широкую популярность при проблеме вросшего ногтя у детей, признан наиболее перспективным и эффективным. Более позитивные результаты имеют вмешательства, проведенные на ранних стадиях болезни. Среди детских хирургов нет единого мнения о показаниях к операции. Целесообразность хирургического лечения при неосложненных формах определяется личными взглядами и опытом врача. Основные техники:

• Краевая резекция пластины ногтя. Операция выполняется с местным обезболиванием. Вросший участок освобождают из поврежденной ткани, иссекают, на постоперационную рану накладывают глухие швы. При таком методе повреждается ростковый слой, который обусловливает патологическую деформацию. Операция паллиативная, дает высокий риск рецидива.
• Удаление ногтевой пластины. По данным отдаленных наблюдений, после простого удаления всей пластины, патология рецидивирует в 20-50% случаев. Лучший эффект получают при частичном иссечении поврежденного ногтя и подлежащего матрикса с наложением на рану двух-трех швов и марлевой повязки, пропитанной раствором антибиотика.
• Радикальные операции. При осложненном вросшем ногте, значительной площади врастания применяются обширные оперативные вмешательства: по Шмидену, Бартлетту. Такие манипуляции включают резекцию вросшего ногтя, подногтевой ткани, околоногтевого валика. Проводятся радикальные техники с предварительной подготовкой, которая может включать противовоспалительную терапию, краевое удаление ногтевой пластины.
• Лазерный и радиоволновой метод. Удаление при помощи радиоволны или лазерного луча возможно в педиатрической практике, но на данном этапе требует дополнительного изучения. Методы малотравматичные, практически бескровные. На послеоперационную рану накладывают асептическую повязку, не ушивая края.

Ортопедическое лечение

Коррекция формы ногтя с помощью пластин и скоб проводится у детей старше шести лет, на начальных стадиях вросшего ногтя, при неосложненном течении. Пластина или скоба плотно крепится перпендикулярно росту ногтя, боковые дуги или крючки на концах фиксируются у бокового края, выводят его из-под ногтевых валиков, препятствуют врастанию. Из многочисленных приспособлений применение у детей нашли пластины «BS Стандарт», «Ониклип», скоба Фрезера.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятен. Число рецидивов после лечения вросшего ногтя остается высоким — 20% и более, но при комплексном подходе, повторных операциях возможно полное выздоровление. Профилактика вросшего ногтя у ребенка заключается в ношении удобной обуви по размеру, правильной технике гигиенического маникюра и педикюра, выявлении и терапии грибковых инфекций кожи, ногтей.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/ingrown-nail